【地协】2014年度甘肃保险业最具影响力“十大典型”理赔案例揭晓

 

　　近日，甘肃保险行业在业内征集评选出2014年度甘肃省人身保险十大典型赔案。中国人寿小额贷款意外伤害保险赔付150万元位居榜首。

2014年4月19日,中国人寿临夏分公司接到报案，投保人孔某于当日17时左右在临夏至永靖折达公路发生车祸死亡。经调查，孔某在2014年1月29日投保国寿小额贷款人身意外伤害保险,保险金额150万元，该事故属于保险责任。中国人寿于2014年5月15日现场赔款150万元。

客户孙某2014年8月为自己投保平安人寿《平安福》，保额20万，附加《长期意外13》，保额30万，同时附加《住院费用B》、《住院日额07》等险种。2014年11月8日，孙某驾车在天水市境内因交通意外不幸身故，家属当天报案，平安人寿平凉中心支公司立即派调查人员前往现场查看，确认事故属实，2014年12月将高达80.08万的理赔款支付给受益人。

2013年11月21日海南某建筑公司向中国人寿投保了《安全建筑工程团体意外伤害》和《国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险》，被保险人数80人，人均保险金额为66万元。2014年6月7日上午王某在工地施工时，被重物压倒在地，因腰椎骨折、急性肺栓塞、多脏器衰竭抢救无效于2014年6月12日死亡。经调查，该事故属于保险责任，中国人寿于2014年9月28日将64.02万元的赔款赔付到受益人家属手中。

投保人李某先后投保了中国人寿《简易人身保险（87版）》、《国寿英才少儿保险(99版)》、《康宁终身保险》、《国寿小额贷借款人意外伤害保险》《国寿综合意外伤害保险（2013版）》等7份保险。2014年10月21日，李某在居住屋内死亡，经当地公安局鉴定，证实李某系因煤烟导致一氧化碳中毒死亡。中国人寿于2014年12月5日将45.97万元赔款通过转账方式赔付给受益人，并豁免李某为其家属投保的未到期保险费，合同继续有效。

患者张某为未成年儿童，系新农合参保人员。2012年9月16日被诊断为儿童中危急性淋巴细胞白血病，进行了为期3个月的住院化疗。2013年8月，患者又被诊断为肺结核后住院治疗2个多月。2013年12月，由于病情再度恶化，患者第三次入院治疗。为确保客户利益，平安养老保险公司与地方卫生部门及时沟通协调，运用大病保险报销上不封顶的原则，累计给付患者大病保险补偿金41.95万元。

2011年5月27日，客户徐某为自己投保平安寿险《智盈人生》32.8万元，附加《智盈重疾》8万元。2014年5月3日，徐某被确诊为急性髓性白血病后住院治疗，同年11月15日因病身故。平安人寿公司于12月15日赔付受益人重大疾病保险金和身故保险金累计40.8万元。

被保险人张某在太平洋人寿先后为自己投保了《金佑人生终身寿险（分红型）》、附《金佑人生提前给付重大疾病》、《安心住院费用医疗保险（A款）》、《祥和幸福意外伤害保障计划》。2014年10月2日，张某一家4口乘车在内蒙古旅游时发生交通事故，张某当场死亡，妻子及两个小孩受伤。据太平洋人寿调查事故属实，及时赔付受益人34万元。

被保险人石某投保城乡居民大病保险。2013年2月被诊断为急性白血病，花费医疗费用33.39万元，平安养老保险公司报销14.96万元。2014年2月份由于病情加重，患者再次入院进行治疗，平安养老大病保险再次报销18.15万元。患者两次住院总计花费医疗费用71.75万元，大病保险报销金额为33.12万元。

投保人石某为自己投保太平人寿“福禄终身（分红型）”终身寿险，附加“太平真爱提前给付重大疾病”保险。2014年11月，在云南工作的石某参加单位体检时发现乳腺异常，随后前往四川医院检查，被确诊为右乳浸润性导管癌，经住院手术治疗后，被保险人向太平人寿甘肃分公司咨询理赔事宜。经太平人寿甘肃、云南、四川三地理赔人员通力合作，发挥其“全国通”优势，分别核实所属地相关情况，为客户提供了优质高效的服务，并于2014年12月2日赔付客户重疾保险金及红利合计31万余元。

周某于2011年3月24日在新华人寿为自己投保定期寿险（A款）。2014年1月3日，周某家人下班回家发现其平躺在床上，意识不清，呼之不应。于是将其送往兰州兰石医院急诊科，后经抢救无效身故。经新华人寿保险公司调查情况属实，于2014年3月18日赔付周女士受益人保险金30万元。

                                  

 

2014年，人保财险定西市分公司，中华联合定西中心支公司在陇西、渭源两县试点开办中药材产值保险，累计承保87654.08亩，其中党参60259.68亩、黄芪7908.56亩、当归19485.54亩。25954户农户、15家企业和8家合作社得到了保险保障。2014年6、7月份以后，陇西、渭源两县部分中药材种植区遭受了不同程度的干旱和雹洪灾害，造成药材生长环节受损严重，有些在苗期就形成绝收。在药材根系膨大的关键阶段，连续的阴雨低温及水旱川地的积水导致的烂根、病害也对药材产量造成较大影响。加之当年市场价格连续下跌，出现持续“跳水”行情，最大跌幅超过80%，产值大幅下滑。两家公司接受报案207 笔，投入查勘定损人力1400多人次，投入理赔费用近40余万元，向2.59万户农户支付赔款3523万元，户均赔款1351元,相当于定西农民人均纯收入的33%，赔款是财政补贴资金的近5倍,是农户自缴保费的7.3倍。从保险公司经营核算来看，简单赔付率达到297%，算上依法提取的业务准备金和经营成本等因素，保险公司经营亏损在330%以上。财政资金的放大效应得到了充分体现，极大减轻了政府的救灾压力。

2014年10月3日12时30分，人保财险金昌市分公司承保的我省某化学工业集团合成氨系统脱碳车间的二氧化碳再生塔发生爆炸。事故造成再生塔塔身约30米处变形、塔体倾斜、内部填料不同程度受损，损失重大。近年来，该集团一直处于效益不佳、设备老化高耗能的现状，加之受到整体市场疲软的制约，使企业的经营雪上加霜。发生本次事故后，最初金化职工内到处弥漫着金化快要倒闭的消极情绪。为及时缓解了该集团的资金压力，恢复了生产，平稳该公司职工情绪，人保财险公司在事故发生后，及时落实受损标的二氧化碳再生塔的承保情况，确定保险责任，先行向该集团预付赔款70万元。最终人保财险公司于2014年12月向该集团支付赔款225万。赔款及时到位，使其生产在短时间内恢复了井然秩序。

3、校（园）方责任保险提供校园安全保障

2013年10月12日，西峰区环宇幼儿园的校车在送幼儿回家途中，由于驾驶员视线不清，操作不慎，将中途下车的幼儿李某碾压死亡。事故发生后，人保财险庆阳市分公司第一时间及时介入参与赔偿调解，开展理赔工作，并全程积极配合学校和市教育局协调事故处理工作，经过多次协商，最终2014年2月向被保险人赔偿22万元。由于这个赔案处理妥善、及时，不仅维护了受害幼儿的权益，而且有效预防了事故各方的矛盾升级，避免或减少经济纠纷，支持了政府的工作，得到了学校和政府部门的好评。

2014年，人保财险平凉市分公司启动了静宁县苹果丰产园保险工作。共承保苹果丰产园7.64万亩，静宁全县24乡镇2.13万户，获得保险保障1.53亿元。当年5月静宁县苹果主产区大部分乡镇遭受了低温雨雪冻灾，10月部分乡镇又遭受了冰雹灾害，两次灾害共造成静宁县20个乡镇的7.24万亩苹果不同程度受损，受灾农户1.99万户。灾情发生后，人保财险平凉市分公司迅速启动理赔程序，第一时间赶赴受灾区域，进行查勘定损，统计受灾农户，会同果树专家核定受灾规模，评定受损程度，进户进地实际测量损失，最终，两次灾害赔款共计1985万元，简单赔付率为213.64%。这项特色农业保险彰显了保险经济补偿职能作用，在促进静宁县苹果产业转型和农业稳定增产，农民持续增收方面显现出重要的作用。

2014年3月甘肃某矿产开发有限责任公司发生爆管事故，污水造成矿区附近牧民草场受到污染，并造成牧民牛羊死亡。该企业于2013年9月在中华保险甘南州中心支公司投保了环境污染责任险，保额300万元。接到报案后，承保公司立即成立专项服务小组第一时间赶赴现场全力投入事故现场查勘和施救工作，于2014年9月赔付 52200元。甘肃省首笔环境污染责任险事故得以快速、妥善解决，为客户提供及时有效的保障，有效地维护了污染受害者的合法权益，维护了企业的正常生产秩序和当地社会的稳定。

2014年，通渭县农民潘某向中华财险通渭县支公司投保马铃薯1300亩。当年8月潘某投保的马铃薯陆续发生大面积黑茎病灾害，造成重大经济损失。承保公司接到报案后，与乡镇负责人、农户代表、县农业技术专家联合对灾情进行了现场查勘测定，于10月将26.87万元赔款支付给客户，挽回了灾害损失，减轻了负担。该马铃薯保险赔案在当地引起高度反响，支农惠农政策得到体现。

2013年9月29日，在连霍高速公路武威境内发生一起特大交通事故，造成4人当场死亡，22人不同程度受伤。太平洋财产保险甘肃分公司承保接到报案后，立即启动理赔Ⅰ级应急响应预案，及时赶赴事故第一现场，了解事故案情和人员伤亡情况，与被保险人武威某运输集团负责人及时进行联系，并到医院慰问受害人和伤者家属。承保公司本着为客户排忧解难、妥善处理事故的原则，先后分4次进行预先赔付，共计支出赔款234万余元有效缓解了事故方的燃眉之急，使伤者及时得到救治，赢得了客户认可，树立了良好的保险形象。

2014年7月26日，大地财险甘肃分公司承保的王某所持有甘AFP307车，行驶至甘肃省定西市市辖区定西隧道里时,发生3车追尾事故，交通事故认定书认定标的车无责，认定三者车宁AG9000承担全部责任，肇事车辆仅承保交强险，事故发生后，肇事方一直对标的车损失不予赔付，被保险人索要无果后要求我司代位追偿，为保护消费者利益，避免被保险人损失扩大，我司及时主动的对标的车进行定损修理，并且在8月1日赔付被保险人89094.57万元，从案件发生到被保险人收到赔款仅用时4天，被保险人收到赔款后将权益转让我司，我司及时保全肇事车辆，并成立追偿小组展开诉讼追偿。为保证案件顺利解决，追偿小组多次前往法院，主动与主审庭长、法官见面沟通，取得了法院方面的支持。并且经过一审、二审判决后，成功追回赔款8.8万元。

2014年7月31日，甘肃某工程建设有限公司505项目部的员工谢某、沈某2人在白银某山矿作业时，因作业现场意外塌方事故，砸伤2人经抢救无效当天死亡。该工程建设有限公司在阳光产险甘肃省分公司投保了团体意外伤害保险，承保公司接到该报案后，立即赴现场查勘，并与投保单位了解案件情况，及时安抚死者家属情绪，协助客户提供理赔资料，于8月22日赔付57万元，让客户切实感受到阳光的温暖。

2013年，平安财产保险甘肃分公司承保的某建筑工程项目遭受特大暴雨引发山洪、泥石流灾害，造成标段施工便道、便桥、正在钻孔的桩基、承台基坑、围堰、筑岛及部分临时建筑物被洪水冲毁，部分施工材料及周转性材料冲失固结。事故发生后，承保公司第一时间进驻事故现场，制定详细的案件处理方案，并于2014年05月预付赔款500万元，7月最终赔付730万元。此案例积极帮助客户解决困难，让客户体会公司的用心服务，提升工程抵抗风险能力