安邦财产保险股份有限公司旅途意外伤害保险条款

总则

第一条  本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条  凡年龄在16周岁（含16周岁）至70周岁（含70周岁），身体健康，均可作为本保险合同的被保险人。

具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保险利益的其他人可作为本保险合同的投保人。

被保险人为无民事行为能力或限制民事行为能力人的，须由其监护人作为投保人。

第三条  本保险合同的受益人包括：

（一）身故保险金受益人

订立本保险合同时，被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人。身故保险金受益人为数人时，应确定其受益顺序和受益份额；未确定受益份额的，各身故保险金受益人按照相等份额享有受益权。投保人指定受益人时须经被保险人同意。

被保险人死亡后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：

（1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；

（2）受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的；

（3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。

受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定受益人死亡在先。

被保险人或投保人可以变更身故保险金受益人，但需书面通知保险人，由保险人在本保险合同上批注。对因身故保险金受益人变更发生的法律纠纷，保险人不承担任何责任。

投保人指定或变更身故保险金受益人的，应经被保险人书面同意。被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，应由其监护人指定或变更身故保险金受益人。

（二）       残疾保险金受益人

除另有约定外，本保险合同的残疾保险金的受益人为被保险人本人。

（三）       医疗费用保险金受益人

除另有约定外，本保险合同的医疗费用保险金的受益人为被保险人本人。

（四）       丧葬费用保险金受益人

除另有约定外，被保险合同的丧葬费用保险金的受益人同身故保险金受益人。

保险责任

第四条  保险责任起迄期内，被保险人因遭受意外伤害（包括食物中毒）导致身故、残疾或支出医疗费用、丧葬费用的，保险人依下列约定给付保险金：

（一）意外身故

被保险人遭受意外事故，且自意外伤害事故发生之日起180日内因该事故身故的，保险人按保险单上所载该被保险人意外伤害保险金额给付身故保险金，对该被保险人的保险责任终止。

被保险人因遭受意外伤害事故且自该事故发生日起下落不明，后经人民法院宣告死亡的，保险人按保险金额给付身故保险金。但若被保险人被宣告死亡后生还的，保险金受领人应于知道或应当知道被保险人生还后30日内退还保险人给付的身故保险金。

被保险人身故前已保险人已给付本条款第（二）款保险金的，身故保险金为保险金额扣除已给付保险金后的余额。

（二）意外残疾

被保险人因遭受意外伤害事故，并自意外伤害事故发生之日起180日内因该事故造成《意外伤害残疾程度与保险金给付比例表》（简称《给付表》）所列残疾程度之一者，保险人按该表所列给付比例乘以保险单上所载该被保险人意外伤害保险金额给付残疾保险金。如第180日治疗仍未结束的，按当日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付残疾保险金。

1、被保险人因同一意外伤害事故导致《给付表》中一项以上残疾时，保险人给付各项残疾保险金之和，但给付金额总数以意外伤害保险金额为限。不同残疾项目属于同一肢时，仅给付其中给付比例最高一项的残疾保险金。

2、被保险人如在本次意外伤害事故之前已有残疾，保险人按合并后的残疾程度在《给付表》中所对应的给付比例给付残疾保险金，但应扣除原有残疾程度在《给付表》所对应的残疾保险金。

保险期间内，保险人对每一被保险人给付身故保险金、残疾保险金的总额以保险单上所载该被保险人意外伤害保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到此限额时，对该被保险人的上述二项保险责任终止。

（三）意外伤害医疗

1、被保险人自意外伤害事故发生之日起三日内到二级以上（含二级）医院接受治疗的，当治疗费用超过人民币100元时，保险人就超过部分给付医疗保险金，但以保险单上所载该被保险人意外伤害医疗保险金额为限。

2、保险人负责赔偿的治疗费用包括：普通病房床位费，手术费，注射费，药费，检查费，处置费，输血费、输氧费，会诊费，住院、转院救护车费，重症监护病房、烧伤病房费用。

国内旅游和入境旅游中上述费用限于在中华人民共和国境内（不含香港、澳门、台湾地区）进行治疗，且符合治疗地社会医疗保险主管部门规定可以报销的医疗费用。出境旅游中上述费用限于在出境旅游所在国家或地区的治疗费用。

3、对于每一被保险人，保险人累计给付的医疗保险金达到保险单上所载该被保险人意外伤害医疗保险金额时，对该被保险人的本项保险责任终止。

（四）丧葬费用

被保险人因遭受意外伤害身故后所需的丧葬（包括遗体遣返）费用，保险人按实际支出给付丧葬保险金，但以保险单上所载该被保险人丧葬费用保险金额为限。

责任免除

第五条  因下列原因造成被保险人身故、残疾或支出医疗费用、丧葬费用的，保险人不承担给付保险金责任：

（一）投保人的故意行为；

（二）被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力的人除外；

（三）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；

（四）被保险人流产、分娩，但因意外事故所致的流产、分娩不在此限；

（五）被保险人接受整容手术及其他内、外科手术

（六）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物，或服用、吸食、注射毒品；

（七）被保险人因遭受意外伤害事故以外的原因失踪而被法院宣告死亡者；

（八）被保险人从事雇佣活动或帮工活动；

（九）不能提供旅行证明或相关资料；

（十）任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射；

（十一）恐怖活动；

（十二）被保险人精神错乱或精神失常，被保险人精神和行为障碍以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的脱机统计分类（ICD-10）》为准；

 第六条  被保险人在下列情况下遭受意外伤害导致身故、残疾或支出医疗费用、丧葬费用的，保险人不承担给付保险金责任：

（一）被保险人从事非法、犯罪活动期间或被依法拘留、服刑期间；

（二）被保险人酗酒或受酒精、毒品、管制药物的影响；

（三）被保险人酒后驾车、无有效驾驶执照驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具；

（四）战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间；

（五）被保险人从事潜水、跳伞、滑雪、冲浪、攀岩、滑翔、探险活动、赛马、赛车、蹦极等高风险旅游项目；

（六）被保险人患有艾滋病（AIDS），或感染艾滋病病毒（HIV）期间。

第七条  被保险人在下列情况下支出医疗费用的，保险人不承担给付保险金责任：

（一）被保险人健康护理等非治疗性行为；

（二）被保险人在家（住所）自设病床治疗；

（三）被保险人矫形、整容、心理咨询、洗牙、洁齿、验光、安装及购买残疾用具（如轮椅、假眼、假牙、假肢或者助听器等）；

（四）被保险人投保前已有残疾的治疗和康复。

保险金额和保险费

第八条  意外伤害保险金额、意外伤害医疗保险金额、丧葬费用保险金额由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。意外伤害医疗保险金额为意外伤害保险金额10%，丧葬费用保险金额为意外伤害保险金额5%。

保险金额一经确定，中途不得变更。

第九条  保险费为意外伤害保险金额与保险费率的乘积。投保人应在订立合同时一次交清保险费。投保人未按约定缴清全部保险费的，发生保险事故，保险人不承担赔偿责任。

保险期间及保险责任起迄期

第十条  保险期间以保险单载明的起讫时间为准。

被保险人自行终止或离开旅游行程，保险人对该被保险人的保险责任至其终止或离开旅游行程的时间终止。

保险人义务

第十一条 订立保险合同时，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单当附格式条款，保险人应当向投保人说明保险合同的内容。对保险合同中免除保险责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者说明的，该条款不产生效力。

第十二条 本保险合同成立后，保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。

第十三条 保险人认为保险金申请人提供的有关索赔的证明和材料不完整的，应当及时一次性通知保险金申请人补充提供。

第十四条 保险人收到保险金申请人的保险金给付申请书后，应当及时作出是否属于保险责任的核定。情形复杂的，在三十日内作出核定；三十日内未能核定保险责任，保险人与保险金申请人应根据实际情形商定合理的期间，保险人应在商定的合理期间内作出核定。

保险人应当将核定结果通知保险金申请人。对确定属于保险责任的，在与保险金申请人达成有关给付保险金的协议后十日内，履行给付保险金义务；对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向保险金申请人发出拒绝给付保险金通知书，并说明理由。

第十五条  保险人自收到给付保险金请求和有关证明、资料之日起六十日内，对保险金给付数额不能确定的，应根据已有证明文件和资料可以确定的数额先予支付；保险人最终确定给付的数额后，应当支付相应的差额。

投保人、被保险人义务

第十七条  除另有约定外，投保人应在本保险合同订立时一次交清全部保险费。投保人未按约定交付保险费的，保险人按照保险事故发生时已交保险费与应交全部保险费的比例承担赔偿责任。

第十八条  投保人应如实填写投保单并回答保险人提出的询问，履行如实告知义务。

投保人故意或者因重大过失未履行如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除本合同。

前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过30日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担给付保险金责任。

投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。

投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，但退还保险费。

保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。

保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担给付保险金的责任。

第十九条  投保人通讯地址变更时，应及时以书面形式通知保险人。投保人未通知的，保险人按本保险合同所载的最后通讯地址发送的有关通知，均视为已送达投保人。

第二十条  发生本保险合同保险责任范围内的事故后，投保人、被保险人或受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。

投保人、被保险人或受益人未通知或通知迟延致使必要的证据丧失或事故性质、原因、损失程度等无法确定时，保险人对无法确定部分，不承担给付保险金责任，但保险人通过其他途经已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。

上述约定，不包括因不可抗力而导致的迟延。

保险金的申请与给付

第二十一条 保险金申请人向保险人申请赔偿时，应提交下列材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金责任。

（一）被保险人意外身故的，由身故保险金受益人作为保险金申请人，填写保险金给付通知书，并凭下列证明和资料向保险人申请给付保险金：

1、有效保险凭证原件；

2、保险金申请人的身份证明；

3、公安部门、二级以上（含二级）或保险人认可的医疗机构出具的被保险人死亡证明或验尸报告。若被保险人为宣告死亡，保险金申请人须提供人民法院出具的宣告死亡证明文件；

4、公安部门出具的被保险人的户籍注销证明；

5、丧葬（包括遗体遣返）费用的凭证；

6、若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件；

7、保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。

（二）被保险人意外残疾或烧伤的，由被保险人作为保险金申请人，填写保险金给付通知书，并凭下列证明和资料向保险人申请给付保险金：

1、有效保险凭证原件；

2、保险金申请人的身份证明；

3、二级以上（含二级）或保险人指定或认可的医疗机构出具的合法的残疾鉴定机构出具的残疾鉴定诊断书；

4、若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件；

5、保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。

（三）被保险人支出意外伤害医疗费用的，由被保险人作为保险金申请人，填写保险金给付通知书，并凭下列证明、资料向保险人申请给付意外伤害医疗保险金：

1、有效保险凭证原件；

2、保险金申请人身份证明；

3、二级以上（含二级）医疗结构或其他保险人认可的医疗机构出具的医疗费用收据、诊断证明、病历；

4、若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件；

5、保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。

（四）保险金申请人因特殊原因不能提供上述证明的，应提供法律认可的其他有关的证明资料。

第二十二条  保险金申请人对保险人请求保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

争议处理

第二十三条 因履行本保险合同发生的争议，由当事人协商解决。协商不成的，提交保险单载明的仲裁机构仲裁；保险单未载明仲裁机构或者争议发生后未达成仲裁协议的，依法向任命法院起诉。

与本保险合同有关的以及履行本保险合同产生的一切争议处理适用中华人民共和国法律(不包括香港、澳门及台湾地区法律)。

第二十四条  本保险合同有关的以及履行本保险合同产生的一切争议处理适用中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律）。

其他事项

第二十五条  在本保险合同成立后，投保人可以书面形式通知保险人解除合同，但保险人已根据本保险合同约定给付保险金的不得申请解除本合同。投保人解除本保险合同时，应提供下列证明文件和资料：

（一）解除合同通知书；

（二）有效保险凭证原件；

（三）保险费交付凭证；

（四）投保人身份证明。

保险责任开始前，投保人要求解除保险合同的，应当向保险人支付相当于保险费25% 的退保手续费，保险人应当退还剩余部分保险费；保险人要求解除保险合同的，不得向投保人收取手续费并应退还已收取的保险费。

保险责任开始后，投保人要求解除保险合同的，自保险人接到解除合同通知书之时起，本保险合同效力终止。保险人收到上述证明文件和资料之日起30日内，退还未满期净保险费；保险人要求解除保险合同的，应提前五日向投保人发出解约通知书，保险人收取自保险责任开始之日起至合同解除之日止期间的按日比例计收的保险费，并退还剩余部分保险费。已领取过保险金的，不得要求解除合同。

第二十六条  在保险期间内，经投保人与保险人双方约定，可以采用附加条款或批单的方式变更本保险合同的有关内容。这种附加条款或批单是本保险合同的有效组成部分，本保险合同条款与附加条款或批单不一致之处，以附加条款或批单为准，附加条款或批单未尽之处，以本保险合同条款为准。

释义

本保险合同具有特定含义的名词，其定义如下：

（一）保险人：指与投保人签订本保险合同的安邦财产保险股份有限公司

（二）不可抗力：指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。

（三）意外伤害：指以外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。

（四）肢：指人体的四肢，即左上肢、右上肢、左下肢和右下肢。

（五）医疗事故：指医院及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身伤害的事故。

（六）无有效驾驶证：被保险人存在下列情形之一者：

1、无驾驶证或驾驶证有效期已届满；

2、驾驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不符；

3、实习期内驾驶公共汽车、营运客车或者载有爆炸物品、易燃易爆化学物品、剧毒或者放射性等危险物品的机动车，实习期内驾驶的机动车牵引挂车；

4、持未按规定审验的驾驶证，以及在暂扣、扣留、吊销、注销驾驶证期间驾驶机动车；

5、使用各种专用机械车、特种车的人员无国家有关部门核发的有效操作证，驾驶营运性客车的驾驶人无国家有关部门核发的有效资格证书；

6、依照法律法规或公安机关交通管理部门有关规定不允许驾驶机动车的其他情况下驾车。

无有效行驶证：指下列情形之一；

1、机动车被依法注销登记的；

2、无公安机关交通管理部门核发的行驶证、号牌，或临时号牌或临时移动着的机动交通工具；

3、未在规定检验期限内进行机动车安全技术检验或检验未通过的机动交通工具；未依法按时进行或通过机动车安全技术检验的交通工具。

（七）潜水：指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下活动。

（八）攀岩运动：指以攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。

（九）武术比赛：指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛。

（十）探险活动：指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身其中的行为。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动。

（十一）特技：指从事马术、杂技、驯兽等特殊技能。

未满期净保费计算公式：未满期保险费＝保险费×[1-(保单已经过天数/保险期间天数)]X（1-25％）。经过天数不足一天的按一天计算。

给付表

意外伤害残疾程度与保险金给付比例表

注：1、 失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者，最佳矫正视力低于国际标准视力表0.02，或视野半径小于5度，并由保险公司指定有资格的眼科医师出具医疗诊断证明。

 2、 关节机能的丧失系指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。

 3、 咀嚼、吞咽机能的丧失系指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍，以至不能作咀嚼、吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。

 4、 为维持生命必要之日常生活活动，全需他人扶助：系指食物摄取、大小便始末、穿脱衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己为之，需要他人帮助。

 5、 上肢三大关节系指肩关节、肘关节和腕关节；下肢三大关节系指髋关节、膝关节和踝关节。

 6、 手指缺失系指近位指节间关节（拇指则为指节间关节）以上完全切断。

 7、 听觉机能的丧失系指语言频率平均听力损失大于90分贝，语言频率为500、1000、2000赫兹。

 8、 手指机能的丧失系指自远位指节间关节切断，或自近位指节间关节僵硬或关节不能随意识活动。

 9、 足趾缺失系指自趾关节以上完全切断。

10、语言机能的丧失系指构成语言的口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音的四种语言机能中，有三种以上不能构声、或声带全部切除，或因大脑语言中枢受伤害而患失语症，并须有资格的五官科（耳、鼻、喉）医师出具医疗诊断证明，但不包括任何心理障碍引起的失语。

 11、两眼眼睑显著缺损系指闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜。

 12、鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍系指鼻软骨全部或二分之一缺损及两侧鼻孔闭塞，鼻呼吸困难，不能矫治或两侧嗅觉丧失。

所谓永久完全系指自意外伤害之日起经过一百八十天的治疗，机能仍然完全丧失，但眼球摘除等明显无法复原之情况，不在此限。