天平汽车保险股份有限公司家庭人身意外伤害保险条款

总则

第一条      本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条      投保人本人及其共同居住的家庭成员（以户籍资料为准，并在投保时注明），均可作为本保险的被保险人。

第三条      投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保险利益的其他人。

第四条      本保险合同的受益人包括：

（一）身故保险金受益人

订立本保险合同时，被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人。身故保险金受益人为数人时，应确定其受益顺序和受益份额；未确定受益份额的，各身故保险金受益人按照相等份额享有受益权。投保人指定受益人时须经被保险人同意。

被保险人死亡后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：

（1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；

（2）受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的；

（3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。

受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定受益人死亡在先。

被保险人或投保人可以变更身故保险金受益人，但需书面通知保险人，由保险人在本保险合同上批注。对因身故保险金受益人变更发生的法律纠纷，保险人不承担任何责任。

投保人指定或变更身故保险金受益人的，应经被保险人书面同意。被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，应由其监护人指定或变更身故保险金受益人。

（二）残疾及医疗保险金受益人

除另有约定外，本保险合同的残疾及医疗保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条      在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害导致身故、残疾的，保险人按以下规定给付保险金：

（一）被保险人自意外伤害发生之日起一百八十日内以该次意外伤害为直接原因身故，保险人按保险单所载意外伤害保险金额给付身故保险金。

（二）被保险人自意外伤害发生之日起一百八十日内以该次意外伤害为直接原因致残的，保险人按保险单所载意外伤害保险金额及该项身体残疾所对应的给付比例给付残疾保险金。如自意外伤害发生之日起第一百八十日时治疗仍未结束，按第一百八十日时的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付保险金。

被保险人因同一意外伤害造成多项身体残疾时，保险人给付对应项残疾保险金之和。但不同残疾项目属于同一手或同一足时，保险人仅给付其中一项残疾保险金；如属于同一手或同一足的不同残疾项目所对应的给付比例不同时，保险人仅给付其中比例较高一项的残疾保险金。

（三）被保险人因意外伤害住院医疗而支付的符合本保险单签发地政府基本医疗保险管理规定，直接用于治疗的治疗费、检查费、手术费、药费，保险人扣除人民币100元免赔额后，在保险金额范围内，按80%的比例给付医疗保险金。

被保险人在保险期间内因意外伤害住院医疗，到保险期满治疗仍未结束的，保险人继续承担意外伤害住院医疗保险金给付责任，最长可至意外伤害发生之日起第一百八十天止，但累计给付金额达到意外伤害医疗保险金额时则本项保险责任终止。

（四）每一被保险人的意外伤害保险金额等于保险单的意外伤害保险金额除以投保时注明的被保险人人数。保险人对每一被保险人所负给付保险金的责任以该被保险人的对应保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到对应保险金额时，保险人对该被保险人的意外伤害保险责任终止。

（五）任一被保险人发生意外伤害住院医疗，保险人均按本合同规定给付意外伤害住院医疗保险金，至累计给付金额达到意外伤害住院医疗保险金额时，本合同的意外伤害住院医疗保险责任终止。

责任免除

第六条      因下列原因造成被保险人身故、残疾或发生医疗费用的，保险人不承担给付保险金责任：

（一）投保人的故意行为；

（二）被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

（三）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；

（四）被保险人妊娠（含宫外孕）、流产、分娩、疾病、药物过敏、食物中毒、高原反应、中暑；

（五）被保险人接受整容手术及其他内、外科手术；

（六）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

（七）被保险人投保前已有的残疾及其康复与治疗；

（八）任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射；

（九）恐怖袭击；

（十）被保险人治疗疾病、健康护理等非治疗性行为；

（十一）被保险人在家自设病床治疗；

（十二）被保险人进行牙齿治疗、修复或整形、屈光矫正、安装假眼、假肢或天生畸形矫治和整容手术；

（十三）被保险人的脊椎间盘突出症；

（十四）未经保险人同意的转院治疗。

第七条      被保险人在下列期间遭受伤害导致身故、残疾或发生医疗费用的，保险人也不承担给付保险金责任：

（一）战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间；

（二）被保险人从事违法、犯罪活动期间或被依法拘留、服刑、在逃期间；

（三）被保险人醉酒或毒品、管制药物的影响期间；

（四）被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间；

（五）被保险人患有艾滋病或者感染艾滋病毒（HIV呈阳性）期间；

（六）被保险人从事跳伞、潜水、攀岩、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动期间；

（七）被保险人精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）期间。

保险金额和保险费

第八条      本保险的保险费和保险金额按份计算，每份标准保费人民币壹百伍拾元整（￥150.00），保险金额合计人民币拾万伍仟元整（￥105000.00），其中意外伤害保险金额人民币拾万元整（￥100000.00），意外伤害住院医疗保险金额人民币伍仟元整（￥5000.00）。

每一被保险人可以投保一份或多份，多于一份时，总保险费＝每份标准保费×费率因子×份数。

费率因子表

投保人应于合同成立前一次支付全部保险费。

保险期间

第九条      本合同保险期间以保险人和投保人协商确定，以保险单载明的起讫时间为准。

保险人义务

第十条      本保险合同成立后，保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。

第十一条            保险人认为被保险人提供的有关索赔的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人补充提供。

第十二条            保险人收到被保险人的给付保险金的请求后，应当及时作出核定。

保险人应当将核定结果通知被保险人；对属于保险责任的，在与被保险人达成给付保险金的协议后十日内，履行赔偿保险金义务。保险合同对给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行给付保险金的义务。保险人依照前款约定作出核定后，对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人发出拒绝给付保险金通知书，并说明理由。

第十三条            保险人自收到给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内，对其给付的数额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；保险人最终确定给付的数额后，应当支付相应的差额。 

投保人、被保险人义务

第十四条            除另有约定外，投保人应当在保险合同成立时交清保险费。

第十五条            订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。

投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除本合同。

投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金责任，并不退还保险费。

投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金责任，但应当退还保险费。

第十六条            投保人住所或通讯地址变更时，应及时以书面形式通知保险人。投保人未通知的，保险人按本保险合同所载的最后住所或通讯地址发送的有关通知，均视为已发送给投保人。

第十七条            投保人、被保险人或者保险金受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担给付保险金责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。

上述约定，不包括因不可抗力而导致的迟延。

保险金申请与给付

第十八条            保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。

（一）被保险人身故，由身故保险金受益人作为申请人填写保险金给付申请书，并凭下列证明和资料向保险人申请给付保险金：

（1）保险单或其他保险凭证；

（2）受益人户籍证明或身份证明；

（3）公安等部门出具的意外伤害事故证明；

（4）公安部门、保险人指定或认可的医疗机构出具的被保险人身故证明书和被保险人户籍注销证明；

（5）如被保险人因意外事故宣告死亡，受益人须提供人民法院出具的宣告死亡证明文件；

（6）受益人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其它证明和资料。

（二）被保险人残疾的，由被保险人作为申请人填写保险金给付申请书，并凭下列证明和资料向保险人申请给付保险金：

（1）保险单或其他保险凭证；

（2）被保险人户籍证明或身份证明；

（3）公安等部门出具的意外伤害事故证明；

（4）保险人指定或认可的医疗机构或医师出具的被保险人残疾程度鉴定书；

（5）被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其它证明和资料。

（三）被保险人发生意外伤害住院医疗的,由被保险人作为申请人填写保险金给付申请书，并凭下列证明和资料向保险人申请给付保险金：

（1）保险单或其他保险凭证；

（2）被保险人户籍证明或身份证明；

（3）公安等部门出具的意外伤害事故证明；

（4）保险人指定或认可的医疗机构出具的附有病理检查、化验检查及其他医疗仪器检查报告的医疗诊断证明、病历及医疗、医药费原始单据。

（四）如被保险人、受益人委托他人申请保险金，还须提供授权委托书及受托人的身份证明等资料。

（五）如被保险人在宣告死亡后生还的，受益人应在知道或应当知道被保险人生还后30日内退还保险人已支付的保险金。

第十九条            保险金申请人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

争议处理和法律适用

第二十条            因履行本保险合同发生的争议，由当事人协商解决。协商不成的，提交保险单载明的仲裁机构仲裁；保险单未载明仲裁机构或者争议发生后未达成仲裁协议的，依法向人民法院起诉。

第二十一条     与本保险合同有关的以及履行本保险合同产生的一切争议处理适用中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律）。

其他事项

第二十二条     在本合同有效期内，经投保人和保险人协商，可以变更本合同的有关内容。变更时应当由保险人在原保险单或者其他保险凭证上予以批注或附贴批单，或由投保人和保险人订立变更的书面协议。

第二十三条     投保人于本合同成立后，可以书面通知要求解除保险合同。

（一）投保人要求解除本合同时，应提供下列证明和材料：

（1）保险单或其他保险凭证；

（2）保险费收据；

（3）解除合同申请书；

（4）投保人身份证明或单位证明。

（二）投保人要求解除本合同的，自保险人接到解除合同申请书之日起，保险责任终止，并于接到上述证明和资料之日起30日内退还未满期保险费。

（三）已领取过保险金的，不得要求解除合同。

释义

（一）不可抗力：指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。

（二）意外伤害:指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。

（三）给付比例：指本保险条款所附《残疾程度与保险金给付比例表》中规定的保险金给付比例。

（四）无有效驾驶证：

被保险人存在下列情形之一者：

（1）无驾驶证或驾驶证有效期已届满；

（2）驾驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不符；

（3）实习期内驾驶公共汽车、营运客车或者载有爆炸物品、易燃易爆化学物品、剧毒或者放射性等危险物品的机动车，实习期内驾驶的机动车牵引挂车；

（4）持未按规定审验的驾驶证，以及在暂扣、扣留、吊销、注销驾驶证期间驾驶机动车；

（5）使用各种专用机械车、特种车的人员无国家有关部门核发的有效操作证，驾驶营业性客车的驾驶人无国家有关部门核发的有效资格证书；

（6）依照法律法规或公安机关交通管理部门有关规定不允许驾驶机动车的其他情况下驾车。

（五）无有效行驶证：

 指下列情形之一：

（1）机动车被依法注销登记的；

（2）无公安机关交通管理部门核发的行驶证、号牌，或临时号牌或临时移动证的机动交通工具；

（3）未在规定检验期限内进行机动车安全技术检验或检验未通过的机动交通工具。未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。

（六）潜水：指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。

（七）攀岩：指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。

（八）武术：指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛。

（九）探险：指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身其中的行为。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人迹罕见的原始森林等活动。

（十）特技：指马术、杂技、训兽等特殊技能。

（十一）治疗费：是指意外伤害治疗期间发生的符合本保险单签发地政府基本医疗保险管理规定的治疗、诊疗、注射、补液、放射、以及非手术用输血和输氧7项费用。

（十二）检查费：是指意外伤害治疗期间发生的符合本保险单签发地政府基本医疗保险管理规定的检查、检验、化验（包括试剂费）和摄片4项费用。

（十三）手术费：是指意外伤害治疗期间发生的符合本保险单签发地政府基本医疗保险管理规定的手术费用，包括手术、材料、麻醉、输血和输氧5项费用。

（十四）药费：是指意外伤害治疗期间发生的符合本保险单签发地政府基本医疗保险管理规定的药品目录内的药品费用。

（十五）未满期保险费：“保险费×（1－保单已经过天数/保险期间天数）×（1－35%）”；经过天数不足一天的按一天计算。

（十六）管制药物：指根据《中华人民共和国药品管理法》及有关法规被列为特殊管理的药品，包括麻醉药品，精神药品，毒性药品及放射性药品。

（十七）保险金额：保险人承担给付保险金责任的最高限额。

（十八）保险人：指天平汽车保险股份有限公司。

（十九）保险金申请人：指受益人或被保险人的继承人或依法享有保险金请求权的其他自然人。

附表：           人身保险残疾程度与保险金给付比例表

  注：

（1）失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者，最佳矫正视力低于国际标准视力表0.02，或视野半径小于5度，并由保险人指定有资格的眼科医师出具医疗诊断证明。

（2）关节机能的丧失系指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。

（3）咀嚼、吞咽机能的丧失系指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍，以致不能作咀嚼、吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。

（4）为维持生命必要之日常生活活动，全需他人扶助系指食物摄取、大小便始末、穿脱衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己为之，需要他人帮助。

（5）上肢三大关节系指肩关节、肘关节和腕关节；下肢三大关节系指髋关节、膝关节和踝关节。

（6）手指缺失系指近位指节间关节（拇指则为指节间关节）以上完全切断。

（7）听觉机能的丧失系指语言频率平均听力损失大于90分贝，语言频率为500、1000、2000赫兹。

（8）手指机能的丧失系指自远位指节间关节切断，或自近位指节间关节僵硬或关节不能随意识活动。

（9）足趾缺失系指自趾关节以上完全切断。

（10）语言机能的丧失系指构成语言的口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音的四种语言机能中，有三种以上不能构声、或声带全部切除，或因大脑语言中枢受伤害而患失语症，并须有资格的五官科（耳、鼻、喉）医师出具医疗诊断证明，但不包括任何心理障碍引致的失语。

（11）两眼眼睑显著缺损系指闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜。

（12）鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍系指鼻软骨全部或二分之一缺损及两侧鼻孔闭塞，鼻呼吸困难，不能矫治或两侧嗅觉丧失。

（13）所谓永久完全系指自意外伤害之日起经过一百八十天的治疗，机能仍然完全丧失，但眼球摘除等明显无法复原之情况，不在此限。