天平汽车保险股份有限公司附加人身意外伤害骨折及关节脱位保险条款

第一条      本附加险是主险合同（以下称：主险）的附加险。本附加险条款与主险条款不一致的，以本附加险条款为准；本附加险条款没有规定的，适用主险条款的规定。

主险合同终止,本附加险合同即行终止。

第二条      在保险期间内，被保险人因遭受主险规定责任范围内的意外伤害事故，造成本合同所附《骨折及关节脱位保险金给付比例表》（以下称：《给付表》）所列骨折、关节脱位程度之一者，保险人按《给付表》所列给付比例乘以意外伤害保险金额给付骨折及关节脱位保险金：

（一）除椎骨骨折外，《给付表》中所列骨折均指开放性骨折，如为闭合性骨折并住院施行切开复位手术，保险人按《给付表》中该骨折对应的给付比例乘以75%的比例给付；如为闭合性骨折住院但未施行切开复位手术，则按《给付表》中该骨折对应的给付比例乘以25%的比例给付；如为闭合性骨折门诊治疗，则按《给付表》中该骨折对应给付比例乘以10%的比例给付。

（二）被保险人因同一意外伤害事故造成《给付表》中所列骨折、关节脱位一项以上者，保险人给付各项保险金之和。但不同骨折、关节脱位属于同一项目时，保险人仅给付一项保险金；若骨折、关节脱位所属项目等级不同时，给付较严重等级的骨折及关节脱位保险金。

（三）该次意外伤害导致的骨折、关节脱位合并前次骨折、关节脱位可领较严重等级的骨折及关节脱位保险金者，按较严重等级标准给付，但应扣除以前已给付的骨折及关节脱位保险金，或扣除原有骨折、关节脱位对应于《给付表》所列项目的骨折及关节脱位保险金。

（四）保险人所负给付骨折及关节脱位保险金的责任以意外伤害保险金额为限，对被保险人一次或累计给付的保险金达到意外伤害保险金额时，对该被保险人的所有保险责任终止。

第三条      下列情形造成被保险人医疗费用支出的，保险人不负给付保险金责任：

（一）主险条款规定的责任免除事项；

（二）被保险人病理性骨折或被诊断为骨质疏松并因该病症而导致的伤害；

（三）被保险人投保前已有的骨折、关节脱位及其康复与治疗；

第四条      意外伤害保险金额由投保人与保险人协商确定，并于保险单上载明。

第五条      保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。

（1）保险单；

（2）被保险人骨折及关节脱位的，须提供二级以上（含二级）医院或者保险人指定或认可的医疗机构、司法机关出具的鉴定诊断书；

（3）被保险人身份证明；

（4）保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。

释义

（一）病理性骨折：是指因疾病导致骨组织变弱的部位发生的任何骨折。

（二）关节脱位：是指经二级以上（含二级）医院或保险人认可的医疗机构诊断证明属于《给付表3》中列明的关节脱位且需住院施行切开复位手术。

（三）开放性骨折：是指发生皮肤破裂，断骨与外界相通的骨折。

（四）闭合性骨折：是指未发生皮肤破裂，没有伤口，断骨不与外界相通的骨折。

给付表：              骨折及关节脱位保险金给付比例表

注：

（1） 本合同所称的椎骨包括颈椎、胸椎、腰椎骨折，但不包括骶骨和尾骨骨折。

（2） 压缩性骨折指因外力导致椎骨的椎体部分发生压缩、变形或爆裂。

（3） 因意外事故单独或直接导致肢体的断离则按照断离处骨的开放性骨折给付，肢体断离处远端任何骨的骨折将不获得给付。